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高等学校学生及家庭情况调查表

信息来源:本站  发布时间:2012年03月25日  访问次数:323次

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    高等学校学生及家庭情况调查表

       学校:         院(部):          专业:         年级:        

    学生本人基本情况

    姓 名

    性别

    出生年月

    民族

    身份证号 

    政治面貌

    入学前

     

    □城镇 □农村

     

    人口数

    毕业

    学校

    个人

    特长

    孤 残

    □是□否

     

    □是□否

    烈士子女

    □是□否

    家庭通讯信息

    详细通讯地址

    邮政编码

    联系电话

    父母:         (区号)-                 移动电话:

    直系亲属:     (区号)-                 移动电话:

    本人:         (区号)-                 移动电话:

    家庭成员情况

    姓名

    年龄

    与学生

     

    工作(学习)单位

    职业

    年收入(元)

    健康状况

    影响家庭经济

    状况有关信息

    家庭人均年收入        (元)。学生本学年已获资助情况                             

                                                                                    

    家庭遭受自然灾害情况:                 。家庭遭受突发意外事件:                  

    家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况:                                           

    家庭成员失业情况:                    。家庭欠债情况:                            

    其他情况:                                                                       

       

    学生本人

    学生家长或监护人

    学生家庭所在地乡镇或街道民政部门

    经办人签字:

    单位名称:

    (加盖公章)

                  

    民政部门信息

    详细通讯地址

    邮政编码

    联系电话

          (区号)-




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